Proč umělá inteligence nenahradí vašeho lékaře
📊 Souhrn
Dr. Sara Krzyzaniak ve své přednášce zdůrazňuje, že ačkoli umělá inteligence (AI) přináší do medicíny významné zlepšení, zejména v oblasti dokumentace, efektivity a predikce výsledků, nemůže a neměla by nahrazovat lidský aspekt zdravotní péče. AI může pomoci lékařům být efektivnějšími, ale postrádá schopnost budovat důvěru, dělat složitá rozhodnutí v nejasných situacích a poskytovat emocionální podporu pacientům a jejich rodinám. Klíčové momenty v medicíně, jako je sdělování zpráv o úmrtí nebo rozpoznání jemných signálů zneužívání, vyžadují lidskou empatii, intuici a přítomnost, které AI nemůže nabídnout.
Krzyzaniak argumentuje, že v medicíně existují momenty, které přesahují vědu a stávají se hluboce lidskými. Tyto momenty zahrnují tichou přítomnost, správný úsudek, obhajobu pacientů a odvahu. Zdůrazňuje, že lékaři by se měli zaměřit na to, co AI nemůže nahradit: budování vztahů s pacienty, vnímání neverbálních signálů a poskytování emocionální podpory. V závěru vyzývá k zamyšlení nad tím, co získáváme a co nesmíme ztratit v éře stále silnějších algoritmů, zejména v situacích, kdy lidská přítomnost má největší význam.
📝 Přepis
Dnes jste slyšeli od našich řečníků o neuvěřitelných způsobech, jakými umělá inteligence transformuje a vylepšuje způsob, jakým děláme svou práci v medicíně. Pomáhá nám rychleji dokumentovat, pomáhá nám přesouvat pacienty přes vytížená oddělení urgentní medicíny a pomáhá nám předvídat výsledky, které bychom možná nečekali. Tyto nástroje jsou mocné a záleží na nich, ale nejsou celým příběhem.
Víte, jsem lékařem urgentní medicíny téměř dvě desetiletí a strávil jsem více dní, než mohu spočítat, u lůžka pacientů v nejhorší den jejich života. Takže jsem tu, abych mluvil o něčem jiném. Jsem tu, abych vám připomněl, že existují části medicíny, ty nejlidštější části, které žádný stroj nemůže nahradit. Protože být lékařem není jen o předepisování správných léků nebo stanovení správné diagnózy. Někdy jde o tiché sezení s rodinou, když se loučí. Jde o to, všimnout si modřin na dítěti, které neodpovídají příběhu. Jde o to, vidět strach v očích mladé ženy, které není dovoleno mluvit sama za sebe. To jsou chvíle, kdy se medicína stává něčím víc než jen vědou. Stává se něčím hlubším. To jsou chvíle, kdy přítomnost, úsudek, obhajoba a odvaha mají zásadní význam. A to jsou chvíle, kdy na lidskosti, ne na technologii, záleží nejvíce.
Co AI dokáže a nedokáže
Pojďme se tedy bavit o tom, co AI dokáže. A stejně tak důležité je, pojďme se bavit o tom, co AI nedokáže. Abych byl upřímný, AI už mění způsob, jakým pracuji. Může mi pomoci dokumentovat klinická setkání, abych trávil více času s pacienty a méně času před počítačem. A pomáhá mi destilovat roky dat z elektronické zdravotní dokumentace, abych mohl ovlivnit léčbu, kterou provádím. Dnes, na vytíženém oddělení urgentní medicíny, mohou být tyto nástroje život zachraňující. To ale neznamená, že AI praktikuje medicínu. Protože AI nebuduje důvěru, nedělá úsudek, když správný krok není zřejmý. A nesedí naproti vystrašenému pacientovi a nepomáhá mu cítit se bezpečně.
Význam lidské přítomnosti
Takže, jak spěcháme k budoucnosti se stále silnějšími algoritmy, musíme mít jasno v tom, co získáváme a co si nemůžeme dovolit ztratit. Nikde to není zjevnější než na konci života, kdy všechna data na světě nemohou nahradit lidskou přítomnost. Dovolte mi, abych vám vysvětlil, co tím myslím.
Když někdo zemře na pohotovosti, nastane okamžik, často jen letmý, kdy se všechno zastaví. Monitory ztichnou. Zmatek hlasů, které ještě před chvílí křičely rozkazy jako další kolo epi. Pokračovat v kompresích. Kontrola pulzu. Vytratí se do ticha. A tým, který byl tak intenzivně soustředěn u lůžka jen před chvílí, ustoupí o krok zpět. A my se zastavíme. Zamyslíme se nejen nad případem, ale nad životem, často takovým, o kterém toho víme velmi málo.
Poslední chvíle a rodina
Když rodiny dorazí do nemocnice během resuscitace, často je pozveme do místnosti na ty poslední chvíle. Víme, že u dětských úmrtí je obzvláště důležité, aby rodiny viděly hrdinské úsilí vynaložené na záchranu jejich dítěte a aby začaly svou cestu truchlení a zpracování toho, co se stalo. Ale tato pozvánka vyžaduje úsudek. Musí být učiněna s péčí, protože to, co rodiny uvidí, je syrové. Není to jako to, co vidí v televizi. Jako lékař musím být schopen vycítit, zda jsou rodiny připraveny tam být.
Když jsou rodiny přítomny, v okamžicích, které následují a v pauze, kterou máme, často je požádám, aby se podělily o něco o osobě, kterou milovaly. Protože, víte, nikdo si nepředstavuje, že jeho poslední chvíle budou ve sterilní nemocniční místnosti pod zářivkami a obklopeni cizími lidmi v uniformách. Možná proto saháme po něčem víc, po něčem osobním. Chci vědět o této osobě a chci, aby rodina věděla, že mi na tom záleželo natolik, abych se zeptal. To není něco, co AI dokáže. AI nestojí v klidu, necítí tíhu bezdeché místnosti, nedívá se na tvář dcery a neví, zda mluvit, nebo jen položit ruku na její rameno.
Sdělování špatných zpráv
Ale rodina nemůže být vždy přítomna. Někdy dorazí do nemocnice až po skončení resuscitace. Někdy se rozhodnou nebýt v místnosti. A v těch chvílích ten nejtěžší úkol připadne na mě. Vstoupit do tichého prostoru, do místnosti, kde rodina čeká, doufá a říká slova, která změní jejich životy.
Pro tyto okamžiky neexistuje žádný scénář. Máme rámce, jako je jeden zvaný SPIKES, které mohou vést tyto rozhovory, ale jsou jen tím, vodítkem. Protože neexistují žádná přesná slova, která by se dala říct, když se na vás manžel podívá s hledajícíma očima, nebo otec nepřestane přecházet po místnosti, protože klid se zdá být příliš blízko pravdě. Musím přečíst tu místnost v okamžiku. Kolik toho vědí? Kolik jsou připraveni slyšet? A sleduji jejich tváře, zda rozumějí. Strach, nevěřícnost, někdy hněv. A až přijde ten správný čas, řeknu ta slova, zemřel, ne odešel nebo už není s námi. Protože eufemismy nezmírňují ránu, jen ji rozmazávají. A rodiny si zaslouží jasno. Někteří chtějí mluvit, klást otázky. Jiní ne. A já s nimi jen sedím v tichosti.
Proto pečlivě vybíráme svá slova. Ze studií víme, že způsob, jakým jsou pacienti informováni nebo rodiny informovány o úmrtí, může ovlivnit způsob, jakým truchlí. Proto zůstáváme přítomni a proto si vybíráme svá slova. AI by mohla být schopna napsat tato slova, ale nemůže nést jejich váhu. Nestane se svědkem smrti nebo těch, kteří zůstali pozadu. Nenese tu váhu.
Důležitost intuice
Ale ne všechny nejtěžší momenty přicházejí na konci života nebo se sdělováním špatných zpráv. Některé z nejtěžších, nejnáročnějších momentů přicházejí tiše. Neřídí se učebnicovými příznaky nebo laboratorními výsledky, ale pocitem v břiše, který se zdokonaluje léty zkušeností. Jde o jemné signály, kterých si všimneme, o věci, které se nezobrazují na obrazovce.
Vezměte si batole, které přišlo s drobnou stížností, ale příběh byl vágní a něco se zdálo být v nepořádku. Když jsem ho šel prohlédnout, všiml jsem si několika slabých modřin podél chrupavky jeho ucha, místa, které by nikdy nemělo být pohmožděné u batolete. Zeptal jsem se na to rodičů a jejich příběhy byly nejisté. Vzor neodpovídal vysvětlení a všiml jsem si, že dítě sebou nepatrně trhlo, když se rodiče pohnuli. Nic není definitivní, ale na všem záleží.
Nebo si vezměte mladou ženu, která přišla s bolestmi břicha. Neřekla ani slovo, ale muž, který trval na tom, že zůstane u jejího lůžka, odpovídal na všechny moje otázky za ni. Když jsem se ho zeptal, jak pacienta zná, řekl, že je její bratranec, ale neznal její příjmení. Ten okamžik visel ve vzduchu a zeptal jsem se sám sebe, jde opravdu o bolesti břicha? Nebo je to něco nebezpečnějšího?
Síla lidské přítomnosti
Po téměř dvou desetiletích na pohotovosti mohu vstoupit do místnosti a v okamžiku poznat, zda je někdo nemocný nebo v nesnázích. Nemusím číst zprávu z třídění. Nepotřebuji přehled vitálních funkcí. Poznám to podle barvy jejich kůže, chladu nebo vlhkosti jejich dotyku, bledosti v jejich očích. Možná nevím přesně, co je špatně, ale vím, že něco je špatně, a musím jednat okamžitě.
Tyto okamžiky nejsou o datech. Jsou o přítomnosti, situačním povědomí, emocionální inteligenci, tom hluboce lidském pocitu, že něco není v pořádku. AI nám může pomoci zpracovat informace rychleji, ale nevidí strach v něčích očích. Nezaznamená záblesk váhání, který trvá jen o chvíli déle, s tichem, které se táhne, nezaznamená ostří v něčím hlase. Nezašeptá, něco je špatně.
Emocionální tíha medicíny
A když jsou naše instinkty správné, když je strach skutečný, diagnóza je zničující, když už se nedá nic dělat, pak se stane zřejmá další pravda. AI nám může dát nástroje, které potřebujeme k efektivnější a účinnější práci, ale naši pacienti potřebují, abychom nesli emocionální tíhu této práce. AI necítí bolest, když říká matce, že její dítě nepřežilo. Nenese domů tváře těch, které nemohla zachránit.
Pamatuji si jedno odpoledne několik let do mé kariéry, kdy jsem měl službu a prohlásil jsem mladého muže za mrtvého. Byl nedávno ženatý. A pamatuji si dodnes, to bylo před desítkami let, přesně kde jsem seděl v té nemocnici, přesně jak ty židle vypadaly. Pamatuji si křik jeho manželky. Dokončil jsem službu a přišel jsem domů a seděl jsem na gauči a jen jsem plakal. Nebyl to první pacient, kterého jsem ztratil. Nebyl to nejhorší případ, který jsem viděl. Ale v tu chvíli mě dohnal zármutek. Zármutek z toho případu a mnoha předchozích. A něco se prolomilo. A já jsem to nechal.
Potřeba zpracování emocí
Víte, když mají piloti komerčních leteckých společností nehodu nebo havárii, jsou okamžitě uzemněni. Dostanou čas na zotavení, na debriefing, na zpracování. V medicíně, zejména v urgentní medicíně, nemáme takový systém. Mohu vyjít z traumatu po dlouhé resuscitaci někoho s mnoha bodnými ranami, nebo otce, který se utopil, když se snažil zachránit své dítě z oceánu, do vedlejší místnosti, abych viděl dalšího pacienta. Často někoho, kdo je naštvaný, jak dlouho musel čekat. A odkládáme tu příležitost zpracovat nebo truchlit.
Ale mám štěstí. Když přijdu domů, přijdu domů k někomu, kdo tomu rozumí. Můj manžel je hasič, záchranář a viděl horší případy a úmrtí než já. Takže když přijdu domů a řeknu, měl jsem těžký případ, jsem smutný. Měl jsem pacienta, který zemřel. Nemusím říkat nic víc. A on mě o to nežádá. Může se mnou jen sedět. A to je také přítomnost. Protože nepotřebujeme, aby naši lékaři byli nezranitelní. Potřebujeme, aby byli lidé.
Spolupráce s AI
Takže, jak AI transformuje způsob, jakým poskytujeme péči, nemůžeme zapomenout, proč ji poskytujeme v první řadě. Protože i když je AI nanejvýš mocná, je to stále jen nástroj. Neorientuje se v morální nejistotě, neváží si hodnot, neptá se, máme pokračovat? A nenese břemeno rozhodování, kdy je čas přestat. Nebuduje také důvěru s pacienty.
Víte, někdy naši pacienti odmítají být přijati do nemocnice, i když je to pro jejich zdraví nejlepší. Na první pohled se to může zdát jednoduché. Prostě nechtějí zůstat. Ale když s nimi mohu sedět, když mohu opravdu slyšet, kde se nacházejí, setkat se s nimi tam, kde se nacházejí, je to často něco víc. Někdy mají doma zvíře a to je jejich jediný živý společník. Někdy jejich manžel zemřel v té samé nemocnici a pomyšlení na pobyt je nesnesitelné. Ale když mohu naslouchat, když rozumím, mohu jim pomoci získat péči, kterou potřebují. Tohle AI nedělá.
Lidskost v medicíně
AI neobhajuje, nebojuje za pacienta, který je přehlížen. Neodmítá nefunkční systém. Neříká, “to není dost dobré.” To je role lékaře. To děláme my. A tak ve světě, který se stává stále více automatizovaným, řízeným stroji, potřebujeme lidskou přítomnost více než kdy jindy. Pacienti nepotřebují jen odpovědi. Potřebují být viděni. Potřebují být slyšeni. Někdy v zármutku, někdy v tichém porozumění. Někdy s ničím víc než očním kontaktem nebo pravdou. Takže i když AI může transformovat způsob, jakým poskytujeme péči, předefinovat naši práci, nikdy nezaujme naše místo v momentech, na kterých záleží nejvíce. Děkuji.
🔍 Kritické zhodnocení
Přednáška Dr. Sary Krzyzaniak podtrhuje klíčový aspekt medicíny, a to je lidský dotek a empatie, které nemohou být nahrazeny umělou inteligencí. Její argumenty jsou podloženy osobními zkušenostmi a zdůrazňují důležitost přítomnosti, úsudku a emoční inteligence v péči o pacienty.
Podporující argumenty:
- Studie ukazují, že pacienti, kteří vnímají svého lékaře jako empatického, mají lepší výsledky léčby a vyšší spokojenost. Například studie publikovaná v “Journal of General Internal Medicine” zjistila, že empatie lékaře je spojena s lepší kontrolou glykémie u pacientů s diabetem (Hojat et al., 2011).
- V oblasti sdělování špatných zpráv existuje rozsáhlá literatura, která zdůrazňuje význam komunikace a emoční podpory. Rámec SPIKES, který Dr. Krzyzaniak zmiňuje, je široce uznávaný a používaný pro strukturování těchto obtížných rozhovorů (Baile et al., 2000).
Vylučující argumenty:
- Někteří odborníci argumentují, že AI může pomoci eliminovat lidské předsudky a chyby v medicíně. Algoritmy mohou zpracovávat obrovské množství dat a poskytovat objektivní doporučení, což může vést k lepší diagnostice a léčbě (Jiang et al., 2017).
- Technologický pokrok v oblasti robotické chirurgie a telemedicíny naznačuje, že některé aspekty péče o pacienty mohou být efektivně poskytovány bez lidské přítomnosti. Například robotická chirurgie umožňuje provádět složité operace s větší přesností a menší invazivitou (Lanfranco et al., 2004).
Celkově lze říci, že přednáška Dr. Krzyzaniak zdůrazňuje důležitý aspekt medicíny, který by neměl být opomíjen v éře technologického pokroku. I když AI může zlepšit efektivitu a přesnost zdravotní péče, lidský dotek, empatie a úsudek zůstávají nenahraditelné.
Zdroje:
- Baile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., Glober, G., Beale, E. A., & Kudelka, A. P. (2000). SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: application to the patient with cancer. The Oncologist, 5(4), 302-311.
- Hojat, M., Louis, D. Z., Markham, F. W., Wender, R., Rabinowitz, C., & Gonnella, J. S. (2011). Physicians’ empathy and clinical outcomes for diabetic patients. Journal of General Internal Medicine, 26(10), 1079-1085.
- Jiang, F., Jiang, Y., Xiao, X., Chen, J., Xiao, M., Lu, Y., … & Wang, Y. (2017). Artificial intelligence in healthcare: past, present and future. Stroke and Vascular Neurology, 2(4), 230-243.
- Lanfranco, A. R., Castellanos, A. E., Desai, J. P., & Meyers, W. C. (2004). Robotic surgery: a current perspective. Annals of Surgery, 239(1), 14-21.
