Zdravotní péče prostřednictvím street medicine
📊 Souhrn
Melissa Dittberner ve své přednášce zdůrazňuje, že efektivní zdravotní péče začíná tam, kde lidé žijí – na ulici. Sdílí osobní zkušenost, kdy ji setkání s bezdomovectvím v Los Angeles hluboce zasáhlo a inspirovalo k založení street medicine teamu. Ten se skládá z dobrovolníků, kteří přímo v terénu poskytují zdravotní, mentální a adiktologickou péči lidem bez domova. Zdůrazňuje, že klíčem k úspěchu je budování vztahu založeného na důvěře, lásce a poskytování základních potřeb, jako je jídlo, hygiena a zdravotní ošetření.
Poukazuje na systémové bariéry, které lidem bez domova brání v návratu do běžného života, jako je nedostatek dokladů, bankovního účtu nebo stálého bydliště. Zdůrazňuje, že mnoho lidí je jen krůček od toho, aby se ocitli v podobné situaci. Podle průzkumu Bankrate by 57 % Američanů nezvládlo finanční krizi ve výši 1000 dolarů. Závěrem vyzývá diváky, aby si všímali neviditelných, projevovali jim respekt a lidskost, což může mít obrovský dopad na jejich duševní zdraví a cestu k uzdravení.
📝 Přepis
Co kdybych vám řekla, že nejefektivnější systém zdravotní péče nezačíná v nemocnici, ale na ulicích? Před 12 lety, mezi dokončením magisterského studia a začátkem doktorátu, jsem vzala své děti na cestu autem přes celou zemi do Kalifornie. Promiň, maminka se vrací do školy na trochu delší dobrodružství. Prozkoumali jsme velkou část jižní Kalifornie. Během našeho pobytu v LA jsme se nečekaně ocitli v srdci Skid Row. Navzdory mým vlastním zkušenostem s duševním zdravím, závislostmi a chudobou jsem nikdy neviděla bezdomovectví v takovém měřítku. Cítila jsem ohromnou touhu něco vrátit. Ale co mě skutečně dojalo, bylo sledovat oči mých dětí dokořán otevřené soucitem. Viděli jsme lidi zdánlivě nešťastné, hladové, spálené od slunce, obklopené svým majetkem, žijící ve špíně. “Mami, můžu dát tomu pánovi peníze?” “Mami, můžu dát té paní dolar?” “Mami, prosím. Tyhle děti potřebují jídlo.” Tahle scéna a interakce se mnou hluboce otřásly. Ten moment zasadil semínko a pomalu dal do pohybu kola pro budoucnost, kde bych se mohla pokusit vytvořit trvalou změnu pro ty, na které se často zapomíná, ty neviděné. Prostřednictvím tohoto šťastného setkání a spontánní schůzky se silnou ženou, poháněnou vášní pro sociální spravedlnost a silnou touhou vytvářet změny, jsem potkala veteránku Dr. Shannon Emery. Stala se mou ředitelkou pro lékařské záležitosti a spoluzakladatelkou. Vytvořili jsme street medicine tým.
Co dělá street medicine?
Možná se ptáte. No, s pomocí aktuálně 50 dobrovolníků chodíme do naší komunity, kde lidé zažívají bezdomovectví, a nabízíme jim na ulicích lékařskou, mentální a adiktologickou péči. Můj první den na ulicích. Bylo horké srpnové ráno. Narazili jsme na skupinu lidí a řekli jim, kdo jsme, co se snažíme dělat, a zeptali se jich, jestli mají nějaké zdravotní potřeby. Z ničeho nic se jeden muž zeptal: “Máte tam nohu navíc?” Všechny nás ten požadavek zaskočil a rozhlédli jsme se, kdo se zeptal, a byl tam malý usměvavý muž středního věku, popíjející vysokou sklenici piva na invalidním vozíku, kterému ve skutečnosti chyběla jedna noha. Vysvětlili jsme mu, že u sebe nemáme pravou nohu, máme jen levou. A pak jsme se všichni zasmáli a pak jsme si vzpomněli, že se máme zastavit, posadit a popovídat si. Potřebovali jsme vybudovat důvěru a vytvořit si vzájemný vztah, a teprve po několika minutách požádal o náplast, což přimělo lékařský tým k dalším otázkám. Řekl nám, že ho srazilo auto při přecházení ulice, že přišel o většinu jedné nohy a necítí druhou nohu kvůli fyzickému traumatu. Poté, během chladné jihodakotské zimní noci, když čekal na vstup do útulku, si omrzl zbývající prsty na nohou. Chtěl náplast na to, co se ukázalo jako strašná infekce. Snažili jsme se ho dostat do nemocnice, ale odmítl to. Zdravotnický tým mu vyčistil ránu a obvázal ji, a tak se dostal na náš seznam pro pravidelné kontroly. A měli jsme štěstí. Většinu týdnů jsme ho našli. Zdravotnický tým mu vždy zkontroloval nohu, převázal mu ránu, zeptal se ho, co potřebuje, a někdy jsme ho poslali na pohotovost kvůli infekcím. A jednou jsme mu z rány vyčistili červy.
Základní principy street medicine
Základním principem street medicine je jít za lidmi. Uzdravování nezačíná předpisem. Začíná to tím, že se ukážete. Začali jsme se vztahem, bezpodmínečnou láskou, malou svačinkou. Myslím, že jídlo je láska. A jak bylo poznamenáno, některé z věcí, o které jsme byli požádáni, když jsme prováděli naše hodnocení potřeb, jsme prostě nemohli dát, AKA ta pravá noha. Ale jiné žádosti byly vlastně jen přístup ke zdrojům, které už existovaly. Potřeby pro snížení škod, jako jsou vakcíny, kondomy, Tylenol, Motrin nebo jiné běžné potřeby, ke kterým by lidé měli mít přístup. Další věci, kterým jsme se věnovali, byly testy na infekční choroby, opakované recepty na léky a přístup k lékům na závislosti. A často jsme byli jen někdo, komu důvěřovali a kdo se o ně staral a mohl jim pomoci. Stanovení cílů a léčebný plán.
Představte si
Pojďte se mnou na chvíli. Dokážete si představit, že kolem vás projde 100 nebo více lidí za jeden den a nikdo vás vlastně nevidí? Nikdo se vás nezeptá, jak se máte, i když je jasné, že vám není dobře a že byste mohli potřebovat trochu lásky? Nikdo neřekne ahoj nebo se s vámi ani nepodívá do očí? Dokážete si představit, jaké by to bylo den za dnem? Zoufale, se zlomeným srdcem, nepochopeně, smutně, odpojeně, vyloučeně, zahlceně, beznadějně, poraženě, paralyzovaně, izolovaně, osaměle, bezmocně, neviditelně. A tento pocit neviditelnosti v kombinaci s ohromnými systémovými bariérami v přístupu k základním potřebám může způsobit, že se přežití zdá nemožné. A je nespravedlivé to příliš zjednodušovat a říkat někomu žijícímu na ulici, aby si prostě našel práci, když mu chybí ty nejzákladnější potřeby, jako je jídlo a přístřeší. Získání zaměstnání často závisí na tom, že máte některé základní věci, jako je průkaz totožnosti, spolehlivý telefon, bankovní účet, stabilní adresu. A bez nich se bariéry v nalezení práce mohou zdát nepřekonatelné. Pamatujte, že se nemůžete vytáhnout za tkaničky, pokud nemáte boty. A upřímně, mnoho z nás je jen jedno finanční břemeno od toho, aby zažili tuto perspektivu na vlastní kůži. Takže bych se chtěla zeptat, jak dlouho byste se dokázali uživit, kdybyste dnes přišli o práci? Zvažte své úspory a likvidní aktiva. Kolik byste si mohli dovolit ztratit, než byste čelili těžkostem? Průměrná léčba rakoviny prsu stojí 100 000 dolarů ročně a návštěva pohotovosti 1 000 až 2 000 dolarů. Stačila by vaše finanční rezerva na to, abyste mohli zůstat ve svém domě? Výsledky celostátního průzkumu společnosti Bankrate říkají, že 57 % Američanů by nezvládlo krizi ve výši tisíce dolarů. A není to jen nedostatek peněz, co může někoho katapultovat do bezdomovectví. Je to kombinace nečekaných krizí, nedostatku podpory a systémů, které nejsou postaveny tak, aby lidi zachytily, když padají. Často si myslíme, že bezdomovectví je individuální záležitost, ale je hluboce systémové. A rozbitý model zdravotní péče je součástí problému.
Osobní zkušenost
Učím už více než deset let. A po celou dobu, co učím, říkám svým studentům, že musíte potkávat lidi tam, kde jsou. Ale dokud jsem se poprvé nesetkala s bezdomovcem s chybějící nohou a infekcí v druhé noze, žijícím na ulici na invalidním vozíku, sama jsem se nikdy s nikým nesetkala tam, kde skutečně byl. Když jsme poprvé vyrazili do ulic, naplnila jsem si batoh věcmi, o kterých jsem si myslela, že lidé potřebují, jako je Narcan a testovací proužky na fentanyl. Ale teď plním svůj batoh a svůj vozík věcmi, které mě naučili, že potřebují, jako jsou čepice, ponožky, rukavice a voda. A samozřejmě mám stále Narcan a testovací proužky na fentanyl pro případ nouze. Ale zjistila jsem, že pokud chcete lidem pomoci, musíte jim skutečně naslouchat. Řeknou vám, co potřebují, přímo nebo nepřímo, ale musíte být ochotni naslouchat. A ti lidé, kterým nasloucháme, jsou něčí dítě, rodič nebo přítel. Jsou to lidé, které lidé truchlí, když odejdou. A bohužel truchlíme nad ztrátou lidí zažívajících bezdomovectví. Průměrný bezdomovec umírá o 20 až 30 let dříve než jeho protějšek, který má bydlení, umírá ve věku 42 až 52 let, na rozdíl od průměrných 76 let. Nekoherentní lékařská péče, trauma, závislost, duševní zdraví a stigma jsou velké faktory těchto předčasných úmrtí. Klíčovým faktorem v prevenci těchto předčasných úmrtí je pochopení, jak žít bezpečně. Zajímalo vás někdy, proč vidíte lidi zažívající bezdomovectví spát během dne? Je to proto, že tehdy jsou v bezpečí ve světle dne. Nikdy nezapomenu, jak jsem seděla na obrubníku na spalujícím slunci a mluvila se ženou, která byla právě bodnuta do kolene. Říkala mi, že se stydí a je jí trapné, že v noci užívá pervitin jako nástroj, aby zůstala vzhůru. Žádala o ženské kondomy a řekla, že byla napadena a obává se o bezpečnost svého těla v noci. Pořád na ten rozhovor upřímně myslím téměř denně a neustále mě informuje o tom, že street medicine je nezbytná pro přinášení důstojnosti, soucitu a péče těm, kteří to nejvíce potřebují. Street medicine redefinuje zdravotní péči a setkává se s lidmi tam, kde jsou.
Muž bez nohy
Takže kde je teď ten muž bez nohy? Po další hospitalizaci, zapomeňte na další infekci, která nakonec vedla ke ztrátě druhé nohy. Je v domě s asistovanou péčí po letech života v bezdomovectví. Aktuálně je střízlivý. Právě dostal dvě nové nohy. Chodí na fyzioterapii a může zase chodit. Jsme tak hrdí na veškerou tvrdou práci, kterou vynaložil, aby se tam dostal. A řekl, že má jen vděčnost za služby, které jsme mu poskytli. Celý náš street medicine tým ho uznával, miloval ho, kontroloval ho, poskytoval mu péči, čistil mu červy z rány a prosazoval ho na každém kroku. A díky bohu, protože upřímně, nejsem si jistá, jestli by přežil další jihodakotskou zimu žijící na ulicích na invalidním vozíku. Jeho světlo tam bylo vždycky, ale v těchto dnech je mnohem jasnější. A jedním z důvodů, proč tomu tak je, je to, že místo setkání se strachem se setkal se soucitem.
Výzva k akci
Když něčemu nerozumíme nebo nemůžeme se s tím ztotožnit, náš primární mozek nám říká, že ta věc je děsivá. A naším přirozeným sklonem je vyhýbat se nebo unikat děsivým věcem. A to mě přivádí k mé výzvě k akci. Vyzývám vás, abyste viděli neviděné. Nemusíte lidem dávat peníze, pokud k tomu nejste povoláni, můžete dát cokoliv, co máte k dispozici. Zamávat, dát pěstí, plácnout si, podat si ruku, obejmout se, pozdravit. Cokoliv, co je pro vás autentické. Uznávání těchto lidí s hodnotou a důstojností jim vrací jejich lidskost. A to je jeden z prvních kroků k uzdravení. Bezdomovci jsou lidé. Lidé, které jste ještě nepotkali. Lidé, kteří chtějí být viděni, respektováni, opečováváni a milováni jako kdokoli jiný. A vaše interakce by mohla mít obrovský dopad na něčí duševní zdraví. Vzpomeňte si na dobu, kdy pro vás někdo udělal nebo řekl něco hezkého, něco, co vám dalo naději, něco, co vás inspirovalo, něco, co vám dalo pocit lásky. Můžete být tou osobou pro někoho jiného, kdo by vás mohl opravdu potřebovat. Uzdravování začíná lidským spojením. A to je něco, co můžeme všichni dát pouhým viděním neviděného.
🔍 Kritické zhodnocení
Přednáška Melissy Dittbernerové o street medicine přináší silné poselství o lidskosti a potřebě péče o lidi bez domova. Její osobní zkušenosti a příběhy z praxe působivě ilustrují, jak důležité je poskytovat zdravotní péči přímo v terénu a budovat vztah s těmito lidmi.
Nicméně, je důležité zdůraznit, že bezdomovectví je komplexní problém s mnoha vrstvami a individuálními příčinami. Studie ukazují, že faktory jako nedostupné bydlení, duševní onemocnění, závislosti, finanční problémy a nedostatek sociální podpory hrají klíčovou roli (Culhane et al., 2002). Proto je nutné kombinovat individuální přístup street medicine s komplexními systémovými řešeními, jako je dostupnější bydlení, programy pro léčbu závislostí a duševních onemocnění, a zlepšení sociální podpory.
Zdroje:
- Culhane, D. P., Metraux, S., & Hadley, T. (2002). Public service reductions associated with placing homeless persons with severe mental illness in supportive housing. Psychiatric Services, 53(2), 229-233.
